Přihláška k předškolnímu vzdělávání
ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
Podle ustanovení §34 zákona č. 561/2004 Sb. o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání (školský zákon) ve znění pozdějších předpisů žádám o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání od školního roku 2019/2020 do mateřské školy, jejíž činnost vykonává Mateřská škola Bořislav, příspěvková organizace
DÍTĚ:
Jméno a příjmení:_____________________________________________________________
Datum narození:______________________________________________________________
Místo trvalého pobytu:_________________________________________________________
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE DÍTĚTE:
Jméno a příjmení:_____________________________________________________________
Místo trvalého pobytu:_________________________________________________________
Adresa pro doručování písemností:_______________________________________________
Kontaktní telefon*:___________________ E-mail*:_________________________________
Datová schránka*:____________________________________________________________
* - Nepovinný údaj, jehož vyplněním souhlasí zákonný zástupce s jeho zpracováním pouze pro účel zefektivnění komunikace mezi školou a zákonným zástupcem v době přijímacího řízení.
Prohlašuji, že veškeré údaje, které jsem v žádosti uvedl/a, jsou přesné, pravdivé a úplné.
V _______________ dne _________________
________________________________________
Jméno a podpis zákonného zástupce
Pro dodržení podmínek, stanovených § 50 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, při přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání v mateřské škole, je součástí žádosti o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání v mateřské škole vyjádření dětského lékaře.
VYJÁDŘENÍ LÉKAŘE
Jméno a příjmení dítěte: ______________________________________
Datum narození: _____________
1. Dítě se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním (popř. splnilo podmínku nezbytného očkovacího statusu pro přijetí k předškolnímu vzdělávání v rozsahu nejméně jedné dávky očkovací látky proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám a dále v případě očkování hexavakcínou bylo dítě očkováno ve schématu minimálně 2+1 dávka)
ANO - NE
nebo
je proti nákaze imunní
ANO - NE
nebo
nemůže se očkování podrobit pro trvalou kontraindikaci, popř. pro dočasnou kontraindikaci (z dlouhodobého hlediska brání zdravotní stav dítěte podání očkovací látky)
ANO - NE
_____________________________ _________________________________
Datum Razítko a podpis lékaře